医保“十五五”定调:从“卖药”到 “健康服务”,零售药店迎来新变局中性

2026-10-15 16:31:17
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9月4日,国务院新闻办举行“开局起步‘十五五’”系列主题新闻发布会,会上释放了如“集采药品加速进店、药品价格全面透明、医保支付结算全面升级”等多项政策信号,这对正处于转型升级关键期的药店(884300)行业而言,“十五五”既是一个放量增长的政策窗口,也是一场合规经营的严管考验。

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政策看点

一、集采扩围、药品“进店”提速。医保部门明确,“十五五”期间将继续规范化、常态化、制度化推进药品和医用耗材集中带量采购,坚持“新药不集采、集采非新药”,并明确推进集采中选药品进基层医疗机构、进民营医院(885490)、进定点零售药店(884300),同时推进医保与医药企业直接结算。这意味着,药店(884300)正在成为集采药品落地的“最后一公里”。

二、价格治理全面透明化。常态化执行药品挂网价格“红黄标”风险预警,持续完善定点药店(884300)比价小程序、价格热力图等功能,实现“货比三家”。药店(884300)药品价格将被全面纳入公众比价视野,线上线下价差空间进一步收窄。

三、医保服务数字化升级。全面实现医保个人账户跨省共济,依托“医保钱包”支持向父母、子女等近亲属共享账户余额用于就医购药;刷脸支付、一码支付、移动支付(885333)、信用支付全面普及;即时结算基金占比将提高至80%以上。

四、监管进入法治化新阶段。国家医保局已制定《医疗保障基金监督检查五年行动计划》,推动监督检查覆盖“七个全覆盖”并强化大数据智能监管;《中华人民共和国医疗保障法》已于8月28日公布,将于2027年1月1日起施行,药品集采、支付方式改革等改革举措上升为法律,定点医药机构行为将有法可依。

02

机遇

一、集采药品进店,打开增量与信任。集采药品进定点药店(884300),既丰富了药店(884300)货架供给,也以“质优价宜”的惠民形象吸引客流、增强消费(883434)者信任,推动药店(884300)承接慢病用药、扩大服务半径的能力提升,政策红利有望转化为实实在在的进店流量。

二、个账共济与支付升级,激活购药需求。个人账户跨省共济、“医保钱包”家庭共享,叠加灵活就业人员等群体参保扩面,共同扩大了药店(884300)购药人群和支付场景;即时结算与刷脸、一码支付提升了结算效率和购药体验,尤其便利了老年群体。

三、目录扩容与数智医保,拓展服务空间。医保药品目录每年动态调整、持续纳入肿瘤、罕见病、慢性病等领域的创新药(886015),叠加“基本医保+商业健康险”双保障,扩大了药店(884300)可经营、可报销的品种范围;个人医保云等数智医保建设所沉淀的健康档案、连续用药数据,也为药店(884300)向专业健康服务延伸创造了条件。

03

挑战

一、价格透明,“货比三家”压缩毛利。线上线下比价常态化,价格信息完全透明,药店(884300)之间的价格竞争趋于白热化,单纯依靠“卖药赚差价”的盈利模式难以为继,倒逼行业转向精细运营和差异化服务。

二、集采药平价进店,单药毛利承压。集采药品以平价微利进入药店(884300),引流作用明显但直接盈利有限,药店(884300)需要在流量与利润之间重新寻找平衡,加快培育新的增长点。

三、监管高压与法治化,合规成本上升。基金监管“七个全覆盖”、大数据穿透式智能监管、医保法即将施行,对药店(884300)的处方管理、票据规范、医保结算合规提出更高要求,违规的代价显著提高,粗放式经营空间持续收窄。

政策释放的信号清晰而一致:医保改革在“放量”的同时同步“立规”,推动药店(884300)行业从“高毛利商品销售”向“专业化健康服务”转型。

集采进店考验供应链与成本管控能力,价格透明考验精细化运营水平,合规监管考验内控体系,而数智医保与长期护理保险扩面,则为专业药事服务、慢病管理、居家照护等新业态打开想象空间。监管趋严、标准提升,本质是促进行业优胜劣汰、迈向高质量发展,而非简单地收紧空间。

对药店(884300)而言,唯有以专业化服务为根基、以数字化为支撑、以合规经营为底线,才能把“十五五”的政策红利真正转化为长期竞争力。

海王集团|健康成就未来

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