摘要：护理机构为牟取不法利益，以日间照护中心为掩护，人为操控评估结果，诈骗“长护险”医保基金。

护理机构为牟取不法利益，以日间照护中心为掩护，人为操控评估结果，诈骗“长护险”医保基金。4月29日，记者从上海警方了解到，根据相关线索，市公安局经侦总队会同黄浦分局成功侦破本市首例新型诈骗“长护险”医保基金案，抓获犯罪嫌疑人5名，涉案金额300余万元。

2025年8月，市公安局经侦总队接到举报线索，本市某护理机构勾结评估机构，组织大量非失能老人接受“长护险”失能等级评估，并制作虚假评估结论。经侦总队会同医保局等行政监管部门共同深入研判，发现该护理机构为牟取不法利益，以人为操控、虚假评估的方式，大量骗取“长护险”医保基金。警方随即开展立案侦查。

经查，某护理机构负责人朱某为谋取不法利益，自2023年9月起，与某评估中心法定代表人苏某共谋，商议骗取“长护险”医保基金。朱某指使护理机构业务主管徐某负责对外，以“帮助申请“长护险”、承诺保证通过失能等级评估”的方式招募老年人，先后引诱200余人委托该护理机构代为申请“长护险”。随后，朱某安排专人携带上述申请人身份证，前往街道社区事务受理服务中心申请“长护险”失能等级评估，并安排申请人集中入住该护理机构接受评估。过程中，朱某还教唆申请人在评估时“故意无法起床”“故意无法行走”“故意无法独自站立”等，从而伪装成失能、失智状态。

随后，评估中心法定代表人苏某根据朱某事先提供的名单，指使评估员在明知申请人并未实际失能、失智的情况下，以人为操控评估指标的方式，将原本应评为零至一级的老人，虚假评估为具有“无法独立行走、瘫痪在床”等失能特征的三至六级失能等级，甚至有的被评估为无法自理的六级申请人行动自如，多次外出旅游。评估机构评估员将打分情况上传系统，最终完成虚假评估，帮助护理机构获取医保部门按月结算的“长护险”费用。

警方还发现，护理机构派遣护工至上述申请人家中，并非提供照护服务，而是提供打扫卫生等家政服务，并不是护理服务。截至案发，朱某等人共累计诈骗“长护险”医保基金300余万元，均未用于失能群体照护服务。

在掌握确凿证据后，2025年12月，上海警方抓获护理机构负责人朱某、业务主管徐某，评估中心负责人苏某以及评估员在内的5名犯罪嫌疑人，一举铲除这一勾结骗取“长护险”医疗保险基金的犯罪团伙。目前，上述人员已被依法批准逮捕，案件正在进一步侦办中。

头图为警方正在护理机构核查涉案相关证据。警方供图