覆盖全民 社保“第六险”来了!

来源: 经济参考报 作者:梁倩

  3月26日,国务院新闻办公室举行新闻发布会,介绍我国加快建立长期护理保险制度有关情况。此前一天,中共中央办公厅、国务院办公厅正式发布《关于加快建立长期护理保险制度的意见》(以下简称《意见》),标志着被视为我国社会保障体系“第六险”的长期护理保险(以下简称“长护险”)结束了长达十年的试点探索,正式进入全面推开、制度化建设的新阶段。

  国家医保局副局长王文君表示,长期护理保险是社会保险的一项新险种,通过人人参保筹集资金,为失去正常活动能力的参保人提供基本的生活照料和医疗护理,对所发生的护理费用予以报销。

  按照《意见》要求,长期护理保险制度建设要坚持5个原则。

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  一是覆盖全民,所有职工和居民均参加长期护理保险。

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  二是统筹城乡,同一个统筹地区之内不区分城乡,参保人无论是来自农村还是来自城市,都从同一个资金池里报销费用、享受待遇。

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  三是公平统一,不同的统筹区间,在保障对象、评估标准、缴费费率、服务项目等方面基本一致,促进统筹地区之间缴费责任和保障水平相对均衡。

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  四是安全规范,要注重制度运行管理,注重服务行为质量提升,确保基金运行安全。

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  五是可持续,要坚持尽力而为、量力而行,科学合理确定保障水平,确保制度可落地、基金可持续,切实兜住民生底线。

  但王文君也表示,在推进节奏上,具体由各省份根据实际情况确定,分步分批推进改革,有条件的市地可以先行,不具备条件的市地可以夯实条件后再实施。总的来说,不搞“齐步走”“一刀切”。在覆盖人群上,可以先从职工人群起步,再逐步覆盖到城乡居民,也可以职工、城乡居民同时纳入到制度覆盖范围。

  资金来源是长护险制度落地的关键。《意见》明确建立多元筹资机制,由单位、个人、财政共同分担保障风险,其中职工长护险总费率约为0.3%,居民长护险费率可从0.15%的低费率起步,兼顾保障需求与参保人负担能力。

  财政部社会保障司司长郭阳补充说明,将进一步健全单位、个人、政府、社会多元筹资渠道。对参保城乡居民,政府将按规定给予参保补助;针对特困人群、低保对象等困难群体,政府将给予分类资助,助力其顺利参保。这些补助资金由中央财政与地方财政共同承担,2026年中央对地方转移支付预算中已作出相应安排。考虑到各地居民参保工作逐步推开的实际,今年中央财政将按照各地预计参保人数先行预拨补助资金,次年再根据实际参保人数据实结算,确保补助资金足额到位、精准投放。未来,随着参保人数持续增加,财政补助力度还将进一步加大,为制度运行提供坚实资金保障。

  针对参保人关心的“能享受哪些服务、享受多少、在哪儿享受”等核心问题,相关部门负责人逐一作出解读。

  关于服务范围,国家医保局医药服务管理司司长黄心宇表示,国家医保局已制定全国统一的长护服务项目目录,将重度失能人员最迫切的36项服务纳入支付范围,涵盖两大类别:一是20项维持基本生活必需的生活照护类服务,包括协助进食、沐浴、口腔清洁等;二是16项基础性医疗护理类服务,包括吸痰、导尿等,精准对接失能人员核心照护需求。

  关于待遇标准,国家医保局待遇保障司负责人张西凡介绍,长护险不设起付线,降低参保人享受待遇的门槛。在报销比例上,针对居民与职工实际缴费水平差异较大的地区,为体现权责对等原则,两类参保人群的报销比例略有区分;同时,为保障基金可持续运行,明确基金年度最高支付限额不超过统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的50%,实现保障水平与基金承受能力的平衡。

  关于服务场所,张西凡指出,目前,为失能人员提供长期护理服务的场所主要有3类,由参保人自主选择。选择居家护理的,由定点机构派人上门服务;选择定点日间照料中心等社区护理的,就近就便接受非全日的服务;选择入住定点机构,接受机构护理的,由机构提供全日的服务。由于大多数老年人的愿望是“养老不离家”,《意见》鼓励使用居家护理和社区护理,在基金支付上予以倾斜,让老年人在家里、家门口就能获得服务和保障。

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