医保与商保数据互联互通已成为行业普遍期盼。《中国银行保险报》记者从中国银行保险信息技术管理有限公司(以下简称“中国银保信”)获悉，该公司积极推进“四新”工程，在金融监管总局指导下，充分发挥保险业基础设施功能作用，实现医保商保跨行业信息共享，为保险业引入覆盖全国范围的医保参保及就诊结算信息，极大丰富了保险业医疗健康数据资源，助力保险业高质量发展。

　　实现全国数据“总对总”对接

　　《国务院关于加强监管防范风险推动保险业高质量发展的若干意见》(以下简称《若干意见》)明确，探索推进医疗保障信息平台与商业健康保险信息平台信息交互。

　　中国银保信相关负责人介绍，为贯彻落实《若干意见》，中国银保信持续与国家及地方医保部门沟通协调，推动医保信息共享试点。例如，建设苏州商业医疗保险“一键式”快速理赔服务，对接苏州地区级医保数据，支持行业实现理赔“日结清”赔款“秒到账”。又如，开展商业健康保险信息平台与国家医疗保障信息平台“总对总”对接工作，实现全国医保信息首次在保险行业共享落地。

　　“健康保险在保障和改善民生、助力多层次医疗保障体系建设等方面发挥着重要作用，但由于长期缺乏医保数据支持，保险行业在提升理赔服务效率、防范业务风险等方面仍面临瓶颈。”业内专家表示，对接全国医保数据，能够为保险行业提供便捷、准确、合规的全国范围医保数据查询渠道。

　　多维发力保障合规安全

　　“医保数据专业性强、敏感度高，跨行业数据共享涉及领域广、实施难度大，需要突破一系列关键难点。”上述中国银保信相关负责人表示，该公司依托自身长期以来的技术积累和对接经验，统筹数据、法务、研发、运营等多领域专家成立项目团队，攻坚克难、协同发力。

　　在行业应用方面，为充分满足行业数据服务需求，项目团队多次赴保险公司开展调研，了解行业内医保数据应用痛点，广泛采集行业需求，不断打磨完善应用场景和系统设计方案。

　　在信息授权方面，根据个人信息保护相关法律法规和医保数据使用授权要求，强化个人信息授权管理。采用保险机构通用授权与医保专项授权相结合的方式，充分保障消费者个人信息安全和合规应用。

　　在服务运行方面，项目团队研究制定信息共享服务规则，对服务对接资质、数据查询权限、信息安全保护等内容进行梳理和规范，形成了较为完善的医保信息共享运营规则，保障共享工作健康可持续开展。此外，为持续提升服务能力，还开展医学知识库、编码匹配等辅助工具研究，建立覆盖健康险场景的各类知识库、知识图谱，为未来开展智能化、模型化数据服务奠定基础。

　　让“数据多跑路，群众少跑腿”

　　苏州市民刘女士在商保理赔服务中完成授权后，通过查询自己名下的商保保单以及医保结算数据，并上传提交相关资料，轻松实现了商保理赔申请及理赔金快速结算给付。收到赔款后，刘女士感叹：“太方便了！用上这个服务，不到10分钟，理赔款就到账了。”

　　刘女士的体验是医保商保信息共享提升保险消费者获得感的一个生动缩影。记者了解到，中国银保信依托国家级和地区级医保数据，向行业提供理赔支持和两核风控类数据服务，助力保险机构提升业务流程自动化和数据分析智能化水平。服务上线以来，保险机构应用医保数据，开展参保人健康状况智能评估，加快承保、理赔进程，降低对传统纸质材料和线下人工查阅的依赖，相关保险业务处理时效由数天压缩至数分钟。

　　业内专家认为，打通医保与商保间的数据壁垒，在切实提升保险服务体验与效率的同时，也为提升金融服务质效、健全多层次医疗保障体系、更好地守护消费者权益探索出新做法和新路径。

　　《中国银行保险报》记者朱艳霞

　　《中国银行保险报》实习编辑李峥

　　《中国银行保险报》编辑李梦溪