近日，中国平安（601318）人寿保险股份有限公司江苏分公司(下称“平安人寿江苏分公司”)发布《2025年理赔服务年报》。报告显示，2025年平安人寿江苏分公司赔付总件数29.47万件，日均赔付件数达807件，其中医疗赔付件数占比91%。总赔付金额23.44亿元，日均赔付642万元，获赔率达99%。

　　2025年，平安人寿持续深化科技赋能，创新推出“111极速赔”服务。通过流程升级，让理赔申请更简便，赔付更快更直接。2025年，平安人寿江苏分公司符合“闪赔”赔付条件的共有12.3万件、赔付金额2.31亿元，41.7%的案件可实现30分钟内给付，闪赔平均时效9.8分钟，最快用时1.1分钟，让客户“省心、省时、又省钱”。随着科技赋能的不断深入，平安人寿的“智能理赔”服务体系逐步完善，正在为用户带来“有温度的保险服务”。

　　全年赔付金额23.44亿元，医疗险和重疾险成主力

　　从年报整体赔付数据来看，医疗险和重疾险是赔付主力，成为保险保障构成的中坚力量。

　　其中，医疗险赔付案件占比达91%，赔付金额占比为25%，在覆盖基础医疗支出、缓解客户就医负担方面发挥重要作用，为客户日常诊疗支出提供基本保障支持，是社保的有力补充。重疾险以56%的赔付金额占比仍居首位，重疾险在客户罹患重疾面临极大治疗花费压力时，不仅覆盖了高额的医疗费用，还为患者提供了长期康复和护理费用支持，有效弥补因重疾导致的收入损失。

　　恶性肿瘤高发，少儿重疾风险凸显，重疾保障需求持续上升

　　从年报重疾赔付数据来看，恶性肿瘤仍是重疾赔付的最主要类型，赔付占比高达74.1%，其中，甲状腺恶性肿瘤、肺恶性肿瘤和乳腺恶性肿瘤是成人中最常见的三类高发疾病。同时，心脑血管疾病风险持续上升，严重脑中风后遗症、严重急性心肌梗塞、冠状动脉搭桥术等疾病的赔付比例也保持在较高水平，随着人口老龄化趋势加剧，心脑血管疾病已成为威胁居民健康的重要“隐形杀手”。在少儿重疾方面，白血病仍为赔付占比最高的疾病类型，少儿群体的重疾风险不容忽视。从整体趋势来看，重疾风险不仅呈现持续上升态势，更呈现出年轻化、多样化的发展趋势，覆盖了从儿童到中老年的多个年龄段。

　　在此背景下，平安人寿江苏分公司在理赔服务年报中对理赔中常见高发重疾病种进行了详细列举，并结合真实理赔案例进行了保障分析。年报指出，恶性肿瘤、脑中风后遗症、急性心肌梗死等常见重疾的平均治疗花费均在10万元以上，且治疗期间往往伴随康复、护理及收入中断等多重压力。因此，保障应尽早规划、足额配置，以有效应对人生各阶段的健康风险。

　　医疗风险持续存在，医疗险成健康保障基础

　　年报数据显示，医疗险以91%的赔付案件占比，成为覆盖最广、使用最频繁的基础保障工具。从赔付分布来看，各年龄段均存在医疗风险，其中未成年人和41-60岁人群的医疗理赔最为集中。儿童及青年群体中，呼吸道疾病、骨折、动物抓咬等意外风险较高；中老年人群体中，心脑血管疾病、糖尿病等慢性病风险突出。常见疾病如脑中风、冠心病、呼吸系统疾病等，平均治疗费用大致在数千元至数万元不等，部分疾病还需长期治疗和康复支持。

　　医疗险不仅是社保的有力补充，更是构建多层次健康保障体系的基础。面对高频、持续的医疗支出压力，建议客户根据自身健康状况和就医需求，合理搭配小额医疗险、大额医疗险以及津贴型产品，形成互补性强、覆盖全面的医疗保障组合。

　　“111极速赔”服务优化客户体验，41.7%案件30分钟内完成赔付

　　理赔效率方面，科技赋能成果进一步显现。年报数据显示，2025年，最快一笔赔付仅用时1.1分钟。符合“闪赔”赔付条件的共有12.3万件，赔付金额2.31亿元，41.7%的案件可实现30分钟内给付，闪赔平均时效9.8分钟。

　　2025年，平安人寿持续深化科技赋能，创新推出“111极速赔”服务，为客户带来“一句话报案、一键上传、一分钟审核”的“三省”理赔服务体验。针对传统理赔方式费时、麻烦的痛点，平安人寿在报案端打造“AI理赔机器人”，实现“1句话语音报案”；在申请端，实现材料一键上传、自动分类归档；在审核环节，符合条件的案件可以实现信息智能录入，智能理算扣费、“1分钟”自动审核给付。

　　理赔是保险客户最关注的核心服务之一。一直以来，平安人寿秉承金融为民初心，持续推动科技创新赋能核心业务发展，不断优化理赔服务流程，践行平安集团“三省”服务理念。从2017年推出“闪赔”，到创新推出“智能预赔”，再到“AI智能理赔”，直至如今的“111极速赔”，平安人寿的“智能理赔”服务体系逐步完善，正在为万千客户送去有速度、有温度的理赔服务体验。

　　平安人寿未来将继续坚持以人民为中心，以客户需求为导向，主动为客户寻找理赔的理由，同时依托先进科技的持续赋能，让客户体验“省心、省时又省钱”的理赔服务，充分彰显保险的价值和功用，传递保险温度，助推行业高质量发展。

　　说明：1、年报中数据来源于平安人寿理赔业务系统，数据范围：2025年1至12月平安人寿江苏省内所有险种的理赔数据；2、文中所述“111极速赔”和“闪赔”等理赔服务需要满足一定条件，是否符合条件以线上提交理赔申请时系统提示为准；3、获赔率=统计期内实际获赔案件数量/统计期内结案案件数量*100%。

　　刘彦妮