人身险公司理赔金额增速分化 重疾险保障存缺口
新快报讯记者林广豪报道据不完全统计，已有超过30家人身险公司披露2025年度理赔报告。总体来看，大型寿险公司理赔金额较高但增速较缓，部分银行系险企呈现强劲增长。多家险企数据显示，重疾险的赔付金额在理赔支出中占比过半，投保人存在较大保障缺口。
多家险企理赔金额同比下滑
从A股上市的寿险公司来看，中国人寿（601628）、平安人寿、太平洋人寿、新华保险（601336）、人保寿险2025年理赔金额分别为1004亿元、415.1亿元、201亿元、147亿元、75.25亿元，分别同比增长10%、-1.0%、-2.0%、-3.3%、0.3%。此外，泰康人寿、阳光人寿2025年理赔金额分别为96亿元、42.1亿元，分别同比增长1.1%、-3.0%。
银行系险企理赔金额的同比增速显现分化。2025年，中邮保险赔付金额32亿元，同比增长超90%；工银安盛人寿、光大永明人寿、农银人寿、中荷人寿、中银三星人寿的赔付金额分别为25.1亿元、15.6亿元、14.05亿元、5.11亿元、3.84亿元，分别同比增长8.2%、2.0%、24.7%、16.9%、5.9%；建信人寿、招商信诺人寿的赔付金额分别为24.85亿元、14.56亿元，分别同比下降2.2%、9.9%。
分险种来看，医疗险占据多家险企理赔案件数量的八成以上，重疾险的理赔金额占比通常过半。例如，2025年平安人寿理赔案件中医疗险占比92%，重疾险理赔金额占比为50%；太平洋人寿理赔案件中医疗险占比94.4%，重疾险理赔金额占比为52.4%。
重疾险赔付与治疗成本差距大
多家险企的报告显示，恶性肿瘤是重疾险出险的主要原因，心脑血管相关疾病紧随其后。平安人寿的数据表明，重疾险赔付原因中，恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症分别占64%、9%、4%。新华保险的报告指出，男性恶性肿瘤的发病部位前三名分别为肺、甲状腺、肝，女性则为甲状腺、乳房、肺。阳光人寿的报告显示，心脑血管相关疾病(急性心肌梗死、冠状动脉搭桥/介入手术)在重疾险理赔病种前五名中占据两席。
多家险企在理赔报告中指出重疾保障不足的现象。中邮保险表示，年度重疾平均赔付金额仅10万元，恶性肿瘤的平均治疗成本为40万元。友邦人寿表示，重疾险近八成理赔金额在30万元以下，件均理赔金额仅为18万元，2025年较2021年涨7%。富德生命人寿理赔报告显示，45岁-59岁人群在重疾险出险年龄的占比为55.48%，出险风险最高，但保额较低，仅为9.71万元。与之相比，0-17岁、18岁-44岁的件均赔付金额分别为21.71万元、14.77万元。
记者注意到，长期护理保险将在“十五五”时期覆盖全民，该保险旨在为失能人员提供基本生活照料和医疗护理服务。保险公司的数据印证了相关需求。新华保险指出，2025年老年人因严重阿尔茨海默病、严重脑损伤的重疾险赔付件数同比增长100%、50%，比疾病更持久的是漫长的护理期。
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