北京医保局：支持商保公司开发针对创新药械专属保险产品
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上海证券报·中国证券网
上证报中国证券网讯(记者张雪)北京市医疗保障局副局长颜冰在12月9日国家医保局举行的2025年医保药品目录解读会上就商业健康保险目录落地方面的具体考虑与布局进行了简要阐述。
颜冰谈到，商保被视为基本医疗保险的重要补充，是构建多层次医疗保障体系的关键环节。当前，商保发展仍面临一些挑战，包括与医疗机构衔接不够紧密、理赔效率与便捷性有待提升、产品覆盖面不足(尤其对基本医保目录外的创新药械覆盖有限)等。
为此，在提升服务与理赔效率方面，北京市医保局依托国家医保局和北京市政府在西城区设立的全国“医保+商保”清分结算中心，在商保公司自愿前提下，将其赔付规则纳入医保域内系统，实现“一站式”直赔。目前协和医院已率先开通此项服务，规则简单的可实现即时赔付，稍复杂的也能在2-3天内完成快速理赔，极大改善患者体验。
在引导产品创新与聚焦方面，北京市医保局支持商保公司针对特定人群、特定药品，尤其是创新药开发专属保险产品，提高保障的针对性。国家医保局近期推出的商保目录被视为重要引导，北京医保部门也将从专业角度为商保公司产品设计提供建议。
在给予配套政策支持方面，对于符合条件的商保产品，拟给予类似“国谈药”的支持政策，包括开辟医院绿色挂网通道、不纳入医疗机构相关费用考核(如自费率、药占比)，以及在按疾病诊断相关分组(DRG)付费等支付方式改革中予以合理除外，按项目付费，以鼓励创新药械的使用。
此外，在强化部门协同监管方面，北京市医保局将与金融监管局等部门加强合作，共同做好对商保产品的监管工作，确保市场规范健康发展。
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